Klinisk tillämpning
1. Gasutbytet mellan mamma och foster reduceras under korta perioder i samband med varje kontraktion. Hur många sekunder behöver i regel fostret mellan varje kontraktion för att återhämta sig från det minskade gasutbytet?
60 till 90 sekunder
2. Hur många kontraktioner per 10 min bör inte överskridas för bibehållen placentafunktion under värkarbetet?
Fem eller färre kontraktioner / tio minuter
3. Vad är det ett tecken på när fostret kan skifta mellan olika vakenhetsgrader?
Fostret visar att det centrala nervsystemet är intakt och fungerar väl.
4. Bradykardi kan vara en reaktion på en plötsligt uttalad hypoxi. Nämn några tänkbara orsaker!
Uterusruptur, placentaavlossning, navelsträngsprolaps, eller eklampsi.
5. Vad kan orsaka en bradykardi som utlöses av en vagal reflex?
Tryck mot ögonbulben.
6. Vad kan en förhöjd hjärtfrekvens orsakas av?
Förhöjd temperatur, läkemedel (betareceptoreragonister), tillfälligt ökad fosteraktivitet och hypoxi.
7. Vilken klinisk handläggning rekommenderas vid takykardi?
Utesluta feber hos modern, kontinuerlig CTG-övervakning vid i ett övrigt normalt CTG, om hjärtfrekvensen överstiger 170-180 slag/min bör man överväga skalpblodprov.
8. Vilken klinisk handläggning rekommenderas vid bradykardi?
Åtgärda bakomliggande orsak, avsluta eventuellt oxytocindropp, lägga patienten i vänster sidoläge, eventuellt ge betareceptorstimulerande läkemedel, VU för att utesluta navelsträngsprolaps, om hjärtfrekvensen inte normaliseras inom 10 minuter bör man förlösa, omedelbar förlossning om bradykardi med nedsatt variabilitet uppträder efter ett sedan tidigare patologiskt CTG.
9. Vilket är det allra allvarligaste CTG-mönstret?
Total avsaknad av variabilitet med eller utan decelerationer, (tidigare benämnt preterminalt mönster).
10. Hur handläggs ett CTG-mönster med upphävd variabilitet?
Omedelbar förlossning.
11. Vad kan ett saltatoriskt mönster bero på?
Navelsträngskompression med blodtrycksförändringar och adrenergt påslag hos fostret, hög sympatikustonus av andra skäl t.ex. smärta och hypoxi.
12. Vad orsakar uniforma sena decelerationer?
Uniforma sena decelerationer förekommer vid tillstånd med försämrad placentacirkulation.
13. Vilken klinisk handläggning rekommenderas vid uniforma sena decelerationer?
Uniforma sena decelerationer måste alltid ses som ett allvarligt tecken och bör ge anledning till en noggrann analys av den kliniska situationen och av CTG mönstrets olika parametrar.
14. Vad orsakar variabla decelerationer?
Kompression av navelsträngen, ökat tryck mot fostrets ögonglober i deflektionsläge ofta i samband med vattenavgång, vid oligohydramnios.
15. Vilken klinisk handläggning rekommenderas vid variabla decelerationer?
Vaginal undersökning för att utesluta navelsträngsprolaps, ändra moderns läge, avbryta oxytocindropp vid tecken på överstimulering, överväga skalpblodprov, eventuellt amnioninfusion.
16. Hur definieras en förlängd deceleration?
En tillfällig nedgång i hjärtfrekvensen som varar i mer än tre minuter och som sedan återgår till normal frekvens, senast inom 10 minuter.
17. Är det meningsfullt att ta ett skalpblodprov i en akut situation som en förlängd deceleration?
Nej, men det kan vara befogat efter upprepade förlängda decelerationer eller om det föreligger kvarstående avvikelser i CTG-mönstret efter en förlängd deceleration.
18. Vilka parametrar skall uppfyllas för att decelerationen skall definieras som en kombinerad deceleration?
Varje komponent i decelerationen skall ha en slagförlust på mer än 15 slag/minut och en duration på mer än 15 sekunder.
19. Nämn tre läkemedel som kan påverka CTG-mönstret?
Kortikosteroider ger en ökad hjärtfrekvens under det första dygnet. Betareceptoragonsiter kan ge takykardi. Sedativa och hypnotika kan ge sjunkande basalfrekvens och nedsatt variabilitet och avsaknad av accelerationer.
20. Vilka typer av decelerationer kan du se vid överstimulering med oxytocin?
Uniforma sena, variabla komplicerade, kombinerade, förlängda decelerationer och bradykardi.
21. Om mamman är rejält smärtpåverkad bör hennes puls och blodtryck kontrolleras. Varför?
Takykardi hos fostret kan orsakas av att mamman känner stark smärta och har förhöjd puls.
22. Om mamman tar ett varmt bad eller dusch i smärtstillande syfte kan fostret reagera med takykardi. Hur lång tid efter avslutat bad eller dusch bör fostrets basalhjärtfrekvens vara tillbaka inom normala gränser?
Efter cirka 40 minuter.
23. Nämn sex faktorer hos fostret som kan påverka CTG-mönstret!
Korioamnionit, fetal anemi, akut fetal blödning, tryck mot ögonbulben, benign vagal reflex, sömnperiod, hypoxi, prematuritet, förhöjd sympatikustonus, fosterhjärtarytmier.
24. Hur ofta bör ett skalpblodprov upprepas om ett avvikande eller patologiskt CTG-mönster kvarstår?
Var 20:e - 30:e minut. Skalpblodprov ger en ögonblickbild.
25. Hur påverkas svaret på ett laktatprov av tillblandning av fostervatten?
Förhöjd laktatkoncentration
26. Nämn de åtgärder som rekommenderas vid misstanke om fosterpåverkan. Nämn stegen i rätt ordning!
Rekommenderad handläggning i ordningsföljd:
1. Lägg modern på vänster sida.
2. Behandla eventuellt blodtrycksfall och hypovolemi.
3. Stäng av eventuellt oxytocindropp, ge eventuellt
Betareceptorstimulerande läkemedel.
4. Ta eventuellt blodprov från fostret för laktat eller pH och syra-basstatus.
5. Om risken för fostret bedöms som stor trots vidtagna åtgärder bör man
förlösa patienten snarast.
